Aljamiila.com

Les taches cutanées se classent en trois catégories principales : le melasma, les lésions pigmentées de l’héliodermie et les pigmentations post-inflammatoires

Le mélasma

« Le mélasma est une hyperpigmentation acquise, généralement symétrique des zones photo-exposées de la face (front, joues, tempes) et parfois du cou. Les lésions élémentaires sont de petites macules au contour irrégulier, dont la couleur va du brun clair au noir et s’accentue après exposition solaire.

Le mélasma touche principalement les femmes (90 p. 100 des cas), surtout durant la grossesse (ou il prend alors le nom de chloasma [NDLR]. »[12]

Selon la profondeur de l’atteinte, on distingue des mélasmas

• épidermiques, les plus superficiels et les plus nombreux,
• dermiques, les plus profonds,
• mixtes.

La distinction est importante car leur réaction aux traitements est différente, ceux atteignant le derme étant les plus difficiles à traiter.

Le mélasma est particulièrement fréquent chez les personnes à peau colorée.[34]

Outre le capital génétique, l’influence des hormones (grossesse, contraception, traitement de la ménopause) est reconnue, de même que l’exposition solaire.[12][3][28]

Les lésions pigmentées de l’héliodermie

L’héliodermie rassemble les atteintes cutanées dues aux ultra-violets (U.V.) du soleil, qui peuvent être

• une rougeur diffuse permanente,
• des lentigos qui sont des taches brunes épidermiques plus ou moins foncées,
• des lésions de kératose actinique comportant en plus des taches un épaississement de la couche cornée donnant un aspect rugueux aux lésions,
• des rides, survenant plus tardivement.

Les zones exposées sont bien entendu les plus touchées (visage, décolleté, mains, avant-bras, jambes).

Les pigmentations post-inflammatoires

Comme leur nom l’indiquent ce sont des taches pigmentaires survenues lors de la cicatrisation d’une inflammation cutanée (acné, piqures d’insectes, brulure, épilation avec une cire chaude, épilation avec une cire froide).

Elles sont fréquentes sur les phototypes élevés (peaux colorées) et dans les contrées très ensoleillées.[34]

Un cas particulier est représenté par les hyperpigmentations cicatricielles après traitements topiques cutanés, peelings intempestifs, intervention chirurgicale ou laser; ici encore la fragilité cutanée des personnes à peau colorée est notable et doit inciter à une grande prudence avec ces traitements.[34]

Traitements

Mélasma

Le traitement le plus courant est une préparation dermatologique à base d’hydroquinone[4][12][25][31][35]; dans les cas résistants, notamment si l’atteinte est dermique, on peut utiliser les peelings aux acides de fruits [46], ou mieux on applique le peeling de Krulig (Dermamelan / Cosmelan)[2][28][30][34].

Des études ont montré un degré d’efficacité de certains lasers, dans les formes épidermiques uniquement, mais avec des risques d’hyperpigmentation post-inflammatoire sur les peaux colorées.[16][17][24][38][41][42]

Les lumières pulsées sont un apport intéressant [47][48][49][50][51][52], notamment sur peaux colorées. [49][50]

Dans tous les cas le résultat est progressif et une protection solaire maximale est obligatoire; dans les régions ensoleillées et sur les peaux colorées le traitement devra être prolongé selon un protocole « tropicalisé » disponible ici pour les membres de l’association, pour obtenir une bonne amélioration.

Héliodermie

Rougeurs diffuses et lentigos réagissent très bien au traitement par lumière pulsée, laser ou peeling superficiel[2][5][6][7][8][11][14][17][18][19][21][22][24][26][33][37][39][41][44][45]

Quand les rides sont là, il faut envisager d’y associer un traitement plus complet type remodelage (voir stratégie anti-âge)

Pigmentations post-inflammatoires

On les traite avec des peelings superficiels ou une préparation dermatologique (trio de Kligman); dans certains cas rebelles le peeling de Krulig est utile.[2][18][29][31][40][43]; dans la majorité des cas le résultat est assez progressif; une protection solaire est recommandée.

La lumière pulsée peut donner des bons résultats.[48][50]

Le dermaroller parait donner des effets prometteurs dans notre expérience personnelle.

Sources scientifiques

1. Aubert, J. P., & Crickx, B. (2003). La peau du sujet âgé Paris: Faculté de Médecine Xavier Bichat, département de médecine générale.
2. Bachot, N. (2009). Mélasma, acné et rajeunissement de la peau: Les solutions avec les peelings chimiques et les protocoles. Paper presented at 5th European Masters in Aesthetic and Anti-Aging Medicine, Paris.
3. Bahadoran, P., & Ortonne, J. P. (2007). Étiopathologie des hyperpigmentations. Paper presented at 28e Congrès National de Médecine Esthétique et Chirurgie Dermatologique, Paris.
4. Bourra, A. (2007). Les traitements du mélasma. Paper presented at 28e Congrès National de Médecine Esthétique et Chirurgie Dermatologique, Paris.
5. Campo-Voegeli, A. (2009). Comment optimiser mon laser avec des indications plus étendues: Nd:yag long pulse. Paper presented at 5th European Masters in Aesthetic and Anti-Aging Medicine, Paris.
6. Cartier, H. (2008). Le photorajeunissement des mains séniles. Paper presented at 29e Congrès National de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique, Paris.
7. Catoni, I. (2007). Les lasers et les lampes dans les taches pigmentaires du visage et des mains. Paper presented at 28e Congrès National de Médecine Esthétique et Chirurgie Dermatologique, Paris.
8. Catoni, I. (2009). Comment optimiser mon laser avec des indications plus étendues: Nd:yag q-switched. Paper presented at 5th European Masters in Aesthetic and Anti-Aging Medicine, Paris.
9. Césarini, J. P. (2007). Nouvelle approche thérapeutique topique des hyperpigmentations acquises. Paper presented at 28e Congrès National de Médecine Esthétique et Chirurgie Dermatologique, Paris.
10. Chivot, M., Pawin, H., Beylot, C., Chosidow, O., Dreno, B., & Faure, M., et al. (2006). Cicatrices d’acné: Épidémiologie, physiopathologie, clinique, traitement. Annales de Dermatologie Vénéréologie(133), 813—824.
11. Czajkowsky, B., & Kipnis, V. Skin photo rejuvenation with the formax 100 system Israel: Sharplight.
12. Delescluse, J., & Fierens, H. (2001). Mélasma. Retrieved November 18, 2009, from http://www.therapeutique-dermatologique.org.
13. Deprez, P. (2008). Filling et peeling des mains séniles. Paper presented at 29e Congrès National de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique, Paris.
14. Ditre, C. M., & Kligman, A. M. (2006). Split-face skin rejuvenation of photo-aged skin comparing palomar pulsed light system and syneron elos technology. Lasers in Surgery and Medicine.
15. Dolotov, I. E., Sinichkin, Y. P., Tuchin, V. V., Utz, S. R., Altshuler, G. B., & Yaroslavsky, L. V. (2004). Design and evaluation of a novel portable erythema-melanin-meter. Lasers in Surgery and Medicine, 34, 127—135.
16. Forenza, A., & Vannini, F. (2009, October 2—3). Combination of 1540 erbium glass fractional laser and bipolar radiofrequency. Paper presented at 5th European Masters in Aesthetic and Anti-Aging Medicine.
17. Goldberg, D. J. (1994, July). Laser tx aimed at beginning pigmented lesions. Dermatology Times, 15, 1—6.
18. Grover, C., & Reddu, B. S. (2003). The therapeutic value of glycolic acid peels in dermatology. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 69(2), 148—150.
19. Hanna, D. (2009, October 2—3). How to optimize my laser with extensive indications: Flash lamp. Paper presented at 5th European Masters in Aesthetic and Anti-Aging Medicine.
20. Kar, H. K. (2008). Efficacy of beta-carotene topical application in melasma: An open clinical trial. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 68, 320—322.
21. Kilmer, S., Wheeland, R. G., Goldberg, D. J., & Anderson, R. R. (1994). Treatment of epidermal pigmented lesions with the frequency-doubled q-switched nd:yag laser: A controlled, single-impact, dose response, multicenter trial. Archives of Dermatology, 130, 1515—1519.
22. Kligman, D. E., & Zhen, Y. (2004). Intense pulsed light treatment of photoaged facial skin. Dermatologic Surgery, 30, 1085—1090.
23. Kunachak, S., & Leelaudomlipi, P. (2000). Q-switched nd:yag laser treatment for acquired bilateral nevus of ota-like maculae: A long term follow-up. Lasers in Surgery and Medicine, 26, 376—379.
24. L. Fox, J. 2008. Fractional laser revolutionizes melasma treatment.
25. Lafforgue, C. (2007). Cosmétique et cosméceutique des hyperpigmentations et des taches pigmentaires. Paper presented at 28e Congrès National de Médecine Esthétique et Chirurgie Dermatologique, Paris.
26. Lanigan, S. (2009, October 2—3). How to optimize my laser with extensive indications: Getting the most out of the pulsed dye laser (pdl). Paper presented at 5th European Masters in Aesthetic and Anti-Aging Medicine.
27. Lee, G. S. K. (2008). Intravenous vitamin c in the treatment of post-laser hyperpigmentation for melasma: A short report. Journal of Cosmetic & Laser Therapy, 10, 234—236.
28. Levy, J. L., Pons, F., Agopian, L., & Besson, R. (2005). A double-blind controlled study of a nonhydroquinone bleaching cream in the treatment of melasma. Journal of Cosmetic Dermatology, 4(4), 272—276.
29. Levy, J. L. (2007). Les hyperchromies post-inflammatoires: Quelle gestion selon l’ancienneté. Paper presented at 28e Congrès National de Médecine Esthétique et Chirurgie Dermatologique, Paris.
30. Levy, J. L. (2007). Melasma résistant: Existe-t-il un traitement efficace reproductible. Paper presented at 28e Congrès National de Médecine Esthétique et Chirurgie Dermatologique, Paris.
31. Lynde, C. B., Kraft, J. N., & Lynde, C. W. (November, 2006). Topical treatments for melasma and postinflammatory hyperpigmentation. , 11(9). Retrieved November 14, 2009, from http://www.skintherapyletter.com/2006/11.9/1.html.
32. Michel, F. (2009). Photomodulation des LED’s dans la pratique de tous les jours en cabinet de dermatologie. Paper presented at 5th European Masters in Aesthetic and Anti-Aging Medicine, Paris.
33. Moreno Arias, G. A., & Ferrando, J. (2001). Intense pulsed light for melanocytic lesions. Dermatologic Surgery, 27, 397—400.
34. Muenier, C. (2009). Médecine esthétique et phototypes élevés: Défis et satisfactions. Journal de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique, XXXVI(142), 99—104.
35. Perlstein, S. (October, 2003). Hydroquinone creams effective for melasma: 1,260 patients. Retrieved November 18, 2009, from http://www.accessmylibrary.com/coms2/summary_0286-2357783_ITM.
36. Potozkin, J. (July, 2008). Advances in treating hyperpigmentation. Retrieved November 4, 2009, from http://www.plasticsurgerypractice.com/issues/articles/2008-07_03.asp?frmTagFilePath=%2Fskin%5Fcare%5Faesthetics%2Easp.
37. Rahman, Z., Dover, J. S., & Alam, M. (November, 2006). Fractional laser treatment for pigmentation and texture improvement. , 11(9). Retrieved November 17, 2009, from http://www.skintherapyletter.com/2006/11.9/2.html.
38. Rokhsar, C. K., & Fitzpatrick, R. E. (2005). The treatment of melasma with fractional photothermolysis: A pilot study. Dermatologic Surgery, 31(12), 1645—1650.
39. Sezer, E., Erbil, H., Kurumlu, Z., Bülent Taştan, H., & Etikan, I. (2007). A comparative study of focal medium-depth chemical peel versus cryosurgery for the treatment of solar lentigo. European Journal of Dermatology, 17(1), 26—29.
40. Stratigos, A. J., & Katsambas, A. D. (2004). Optimal management of recalcitrant disorders of hyperpigmentation in dark-skinned patients. American Journal of Clinical Dermatology, 5(3), 161—168.
41. Suzuki, H. (1994, October). Clinical use of the q-switched nd:yag laser in treatment of dermal and epidermal pigmented lesions. Paper presented at 8th Congres of International Yag Lser symposium.
42. Tantet, B. (2007). Technologie fraxel: Ce qu’on peut en attendre. Paper presented at 28e Congrès National de Médecine Esthétique et Chirurgie Dermatologique, Paris.
43. Tosson, Z., Attwa, E., & Al-Mokadem, S. 2009. Pyruvic acid as a new therapeutic peeling agent in acne, melasma and warts.
44. Velly-Mores, F. (2007). Les peelings dans les taches pigmentaires au niveau du visage et des mains. Paper presented at 28e Congrès National de Médecine Esthétique et Chirurgie Dermatologique, Paris.
45. Yamashita, T., Negishi, K., Hariya, T., Kunizawa, N., Ikuta, K., Yanai, M., & Wakamatsu, S. (2006). Intense pulsed light therapy for superficial pigmented lesions evaluated by reflectance-mode confocal microscopy and optical coherence tomography. Journal of Investigative Dermatology, 126, 2281—2286.
46. Ilknur, T., Biçak, M. Ü., Dermitasoglu, M., & Özkan, S. (2010). Glycolic acid peels versus amino fruit acid peels in the treatment of melasma. Dermatologic Surgery(Articles online in advance of print).
47. Na, S. Y., Cho, S., & Lee, J. H. (2011). Better clinical results with long term benefits in melasma patients. The Journal of Dermatological Treatment.
48. Konishi, N., Kawada, A., Kawara, S., Oiso, N., Endo, H., Yoshinaga, E., & Momma, T. (2008). Clinical effectiveness of a novel intense pulsed light source on facial pigmentary lesions. Archives of Dermatological Research, 300 Suppl 1, S65–67.
49. Li, H., Chen, J. Z. S., Wei, .C., Wu, Y., Liu, M., & Xu, Y., et al. (2008). Efficacy and safety of intense pulsed light in treatment of melasma in chinese patients. Dermatologic Surgery: Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [et Al.], 34(5), 693–700; discu.
50. Grimes, P. E. (2009). Management of hyperpigmentation in darker racial ethnic groups. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery, 28(2), 77–85.
51. Zoccali, G., Piccolo, D., Allegra, P., & Giuliani, M. (2010). Melasma treated with intense pulsed light. Aesthetic Plastic Surgery, 34(4), 486–493.
52. Goldman, M. P., Gold, M. H., Palm, M. D., Colón, L. E., Preston, N., Johnson, L. A., & Gottschalk, R. W. (2011). Sequential treatment with triple combination cream and intense pulsed light is more efficacious than sequential treatment with an inactive (control) cream and intense pulsed light in patients with moderate to severe melasma. Dermatologic Surgery: Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [et Al.], 37(2), 224–233.

Mots-clefs : acides de fruits, Acné, Anti-âge, cicatrices, heliodermie, lampe flash, laser, lentigo, lentigos, lumière pulsée, melasma, Taches cutanées

Cet article a été publié le Jeudi 19 novembre 2009 à 14 h 39 min et est classé dans Acné, Anti-âge, Cicatrices-vergetures, Taches cutanées. Vous pouvez en suivre les commentaires par le biais du flux RSS 2.0. Les commentaires et pings sont fermés.