Thérapeutique dermatologique, Médecine-Sciences Flammarion 2001 A. PONS-GUIRAUD
La demande de comblement des rides est de plus en plus fréquente, les produits de comblement de plus en plus nombreux et le dermatologue, même s’il ne pratique pas ces techniques, doit pouvoir informer et conseiller ses patients sur les produits disponibles en précisant les avantages et les inconvénients de chacun d’entre eux.
La réglementation impose, depuis juin 1998, à ces matériaux placés dans la catégorie dispositifs médicaux, un marquage CE, appréciation de leur qualité et de la technique de fabrication. Il ne garantit pas l’existence d’étude clinique, ne préjuge pas de son efficacité ou de l’apparition d’effets secondaires. Depuis 1994, les médecins sont dans l’obligation de signaler à la Commission de Matério-Vigilance tout effet secondaire survenu avec ces produits.
Lors de la première consultation du patient, avant tout traitement de comblement, un examen général et un interrogatoire minutieux doivent être pratiqués à la recherche d’antécédents allergiques et atopiques, de pathologies auto-immunes, de prises médicamenteuses concomitantes ou d’un herpès récurrent. De plus, il est indispensable de s’informer d’éventuelles injections pratiquées antérieurement sur les sites à injecter, du type de produits utilisés, de l’évolution et des résultats obtenus.
Un devis établissant le coût du traitement par séance et le nombre de séances prévisible doit lui être remis. Il sera accepté (ou non) par la mention lu et approuvé, signé et daté. Une copie sera placée dans le dossier du patient à qui l’on remettra également la liste des précautions à observer pendant les 72 heures avant le traitement et les 48 heures suivant le traitement.
Un délai de réflexion de 15 jours doit être laissé aux patients avant la 1ère séance d’injection.
Le patient doit connaître les deux types de produits actuellement sur le marché ( Tableau I ):
- produits biodégradables à résorption cutanée progressive et complète ;
- produits non biodégradables persistant dans la peau pendant plusieurs années.
Leur mécanisme d’action, leur mode de placement, la quantité injectée dans la peau, le devenir du produit in situ et les éventuels effets secondaires sont très différents et doivent être clairement expliqués [3].
Le choix du produit se fera en fonction de la demande mais souvent aussi selon les habitudes et l’expérience du praticien.
Mots-clefs : acide hyaluronique, collagène, comblement, lèvres, ourlement, rides, sillons naso-géniens